2025年4月6日上午9时许，丰城市55岁的刘女士行走时不慎摔倒，下意识用左手掌撑地，当时即感左腕部肿痛剧烈，呈持续性，继而逐步肿胀，活动不利。
整复前
就诊时，门诊医生主治中医师甘国清为刘女士查体，其左腕肿胀、疼痛，痛有定处，桡偏、餐叉样畸形，可触及骨擦音，活动受限，左手指活动正常，血运、感觉正常。结合影像，医生诊断为左桡骨下端粉碎性骨折，骨折端不稳定，于是为患者给予手法闭合整复并用小夹板外固定。
整复后，复查X线：左桡骨远端骨折整复夹板固定后位置良好。刘女士离院时，医生叮嘱要注意夹板固定勿太松或太紧，患肢如出现肿胀或疼痛剧烈、发紫、发麻、冰冷等情况时需及时就医，日常注意夹板固定后上肢切忌旋转；给予院内制剂三黄酊外敷及田七祛瘀胶囊内服活血化瘀；指导其握拳，活动肩肘关节，以促进消肿及防止肩肘关节黏连等。
整复后
5周后，刘女士骨折临床愈合，拆除夹板，功能恢复良好。
桡骨远端骨折
桡骨骨折多发生于远端，极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
病因
1.伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）：较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3.巴尔通骨折（Barton骨折）：系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
临床表现
1.腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。
2.伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。
3.屈曲型骨折畸形与伸直型相反。
4.注意正中神经有无损伤。
治疗
1.无移位的骨折
用石膏或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
3.粉碎性骨折
复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。
4.合并症的处理骨折畸形连接
凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。
5.功能锻炼
骨折早期主要进行握拳锻炼，尽量做到握紧手指及伸直手指交替进行，每天500次左右，尽量不能让手往手背部翘，活动肘肩关节，防止关节僵硬黏连。骨折中后期，在外固定下行腕部小范围屈伸活动，骨折后期，给予我院熏洗包熏洗治疗，并指导熏洗后进行腕关节屈伸范围加大及前臂的旋转活动，一般都可以达到良好的恢复效果。
科室
正骨科
骨伤科-正骨科（原骨伤五科）是南昌市洪都中医院唯一专注于骨科保守治疗的骨伤科亚专科，传承中医正骨技术，总结南昌市洪都中医院60余年中医正骨经验，并创新应用范围，团队技术水平处于省内顶尖、国内领先，在社会上享有极高的声誉。本科应用中医正骨技术治疗骨科疾病，获得良好的治疗效果，得到患者的高度认可，深受患者的推崇和青睐，在省内外享有广泛赞誉。
该科拥有一支知识丰富、学历水平高、富有“创业、创新、创优”精神的专科团队。现有正高级职称1人、副高级职称3人，中级职称4人，具有硕士学位3人。
诊疗范围
1、常见四肢骨折及脱位：如肩、肘、指（趾）间等关节脱位，锁骨、肱骨、尺桡骨、桡骨远端、掌骨、指骨、股骨、胫腓骨、跖（趾）骨等部位骨折，单纯胸腰椎骨折等。
2、常见骨关节退行性病变，如髋、膝关节骨关节炎，腰腿痛等。
专家门诊
胡湘洪主任医师：南院一楼骨伤科专家门诊（每周五上午）
周雄儿副主任医师：南院一楼骨伤科专家门诊（每周六下午）
普通门诊
南院一楼正骨科门诊（周一至周日全天）
科普专家
胡湘洪：主任中医师，正骨科主任
教授，硕士研究生导师，毕业于上海中医药大学。从事骨伤科临床30余年，熟练掌握骨伤科理论及最新诊疗技术。对创伤骨科诊疗有深刻的认识，尤其擅长运用手法治疗各种、类骨折、关节脱位等疾病。
周雄儿：副主任中医师，正骨科
硕士研究生，毕业于江西中医药大学。从事骨折、脱位、筋伤手法整复夹板（石膏）固定临床及研究20余年。擅长中药、针灸治疗脊柱相关疾病所致的头痛、头晕、失眠、手足麻木；擅长膝关节退行性变的非手术（保守）治疗；尤其擅长骨折、脱位、伤筋手法整复夹板（石膏）固定和骨折、脱位、筋伤所致的关节功能障碍的康复治疗。
刘发平：副主任中医师，正骨科
硕士研究生，硕士研究生导师，江西省名老中医学术继承人，世界中医药学会联合会医疗机构管理专业委员会会员，毕业于浙江中医药大学。擅长常见四肢骨折及脱位的手法复位，尤其对锁骨骨折的手法治疗有丰富的临床经验和心得体会，创新应用回旋法复位锁骨中段移位骨折及应用高分子绷带8字固定治疗锁骨远端骨折。
魏明：副主任中医师，正骨科
硕士研究生，硕士研究生导师，毕业于江西中医药大学。擅长于四肢骨折的手法整复，对桡骨远端骨折，手、足部骨折的治疗及常见关节脱位的整复有丰富的临床经验，并对颈肩腰腿痛及骨性关节炎的治疗有较高水平。
王亮：主治中医师，正骨科
毕业于江西中医药大学。从事骨科临床工作近20年，擅长脊柱，四肢创伤，骨折，脱位的非手术治疗，同时对颈肩腰腿痛，骨性关节炎等骨科常见病的诊疗，有丰富的临床经验。
宫启琳：主治中医师，正骨科
毕业于江西中医药大学。从事骨伤临床工作十余年，擅长运用中医正骨手法治疗各类骨折、脱位及伤筋，并能根据中医整体观念及辨证论治的特点治疗颈肩腰腿痛，临床疗效显著。
甘国清：主治中医师，正骨科
毕业于江西中医药大学。曾在洛阳正骨医院进修学习。从事骨科、风湿科临床工作10余年，擅长常见骨折及脱位的手法整复及后期康复，以及颈肩腰腿痛、骨关节炎、类风湿等风湿免疫病，肩周炎、腱鞘炎、急性软组织损伤、慢性劳损等骨科疑难病症的治疗。
占泽刚：主治中医师，正骨科
毕业于江西中医药大学。从事中医骨科工作10余年，擅长对骨科常见病、多发病的诊断及治疗，在应用中医正骨手法治疗骨折、脱位及筋伤拥有丰富的临床经验。
审校：陈师睿
核发：戴利红
