国家医保局铁令已下：

安徽住院费用次日按60%拨付，福建要求3个工作日内到账。

政策红利看似诱人——但现实中，许多医院的财务科正陷入更深的焦虑：

“手工对账连月结都吃力，日结不得更。。。？”

一、日拨付政策下，医院手工对账的三大生死劫

1.效率劫：手工对账根本追不上日拨付节奏

传统月结：医院每月5日前提交上月数据，医保局20个工作日内拨付（福建改革前）；

日拨付新规：需每日提交数据，3天内拨付款项。

→致命矛盾：财务人员手工汇总HIS数据、整理医保单据平均耗时3-5天，如何满足“次日申报”？

某三甲医院财务科长原话：

“过去月末全科加班一周能搞定医保账，现在每天光整理支付宝、微信的12万条交易记录就要4个人熬到凌晨，拿什么做日清？”

2.资金劫：垫付压力未减，差错反增

政策承诺“缓解垫资”，但拨付比例仅60%-80%（安徽、福建均如此），剩余资金仍需医院垫付；

手工核对易遗漏拒付项：某院因未发现拨付单中隐藏的药品超限价拒付，单月损失37万元；

回款错位无预警：银行回款金额与拨付单因手续费产生差异，财务科2个月后才发现短款19笔、累计83万元。

3.风控劫：日清要求放大管理漏洞

福建医保局明确：若存在违规结算、考核不达标，立即中止日拨付服务；

手工对账难以实时监控：

无法识别“单日超限额开药”等违规行为；

退费滞后引发患者投诉（某院因移动支付退款延迟3天，遭投诉量月增120%）。

二、为什么手工对账注定扛不住日拨付？

▶数据量碾压人力极限

一家三甲医院每日产生：

HIS交易记录10万+条

第三方支付账单（微信/支付宝等）8万+笔

医保拨付单500+页PDF

→财务人员需在Excel中手动匹配、分类汇总、标记差异

▶跨系统孤岛加剧混乱

患者一次缴费涉及：

HIS收费系统→医保平台→银行回款→第三方支付渠道

→数据分散在4个独立系统，格式不统一、接口不开放；

典型困境：

“医保局说拨了60万，银行显示到账58万，HIS里只找到55万——剩下7万去哪了？三个部门互相甩锅！”

▶员工崩溃倒计时

重复性手工操作导致：

某院财务科离职率年增40%（员工坦言：“每天核对数字到眼花，毫无成长”）；

因情绪压力引发的对账错误率上升35%。

三、破局方向：医院要生存，必须跨过三道关

1.效率关：用自动化接住日拨付高频冲击

RPA自动抓数据：

替代人工下载HIS交易、医保拨付单、第三方账单；

智能匹配核差异：

系统自动标记长款/短款/单边账（如：HIS有记录但支付宝无流水）；

实战价值：

“上线自动对账后，每日数据凌晨3点跑完，上班直接处理异常——效率反升3倍。”

2.风控关：把资金漏洞堵在事前

拨付缺口实时预警：

预设规则（如拨付比例60%时自动报警）；

退费闭环管理：

单边账自动触发退费流程，24小时内原路返还患者；

合规拦截：

智能识别高拒付项目（如超医保目录用药），提醒医生前置规避。

3.协同关：打破部门墙，统一作战

建一个平台统管全渠道：

医保申报单、微信账单、银行回款凭证同屏碰撞；

给院长一把“资金透视尺”：

实时看板展示：当日应收/实收/欠款/拒付金；

向医保局要“数字话语权”：

凭系统生成的应收账款账目，有理有据催款。

结语：淘汰手工对账的，不是技术，是时代

医保基金结算正在从“按月拨付”迈向“按日生存”——当政策要求医院每日清账、每日追款、每日防风险，那些还依赖Excel和加班人力的财务团队，终将被压垮在数据洪流中。

真正的出路：

不是“增加人手”，而是让RPA吃掉重复劳动；

不是“祈求别出错”，而是让系统实时拦截漏洞；

不是“忍受回款慢”，而是让数据赋予谈判底气。

医院管理者的下一战：

用自动化对账，接住医保改革的生死时速。