医疗服务是医院以患者和一定社会人群为主要服务对象，为其的提供门诊、住院等医疗服务而带来实际利益的医疗产出和非物质形态的服务。医疗服务结算是其基本服务手段。
医疗服务结算类型及方式都有哪些，各院可以对号入座。
目前我国医疗服务结算具有多样性的特点，从以前全额支付结算这种单一的结算方式，逐步向如今多元化结算方式发展。现今医院医疗结算方式基本分为全额支付结算方式、医保联网结算方式及其他结算方式。
全额支付结算方式及特点
全额支付结算方式包括纯自费结算以及无法直销结算。需按要求全额缴纳医疗费用，由医院出具统一的医疗结算票据。现阶段全额结算患者的主要支付方式：现金支付、银行卡支付、支票支付、汇票支付、移动互联支付等。
全额支付结算特点：由于全额支付结算方式的患者需全额支付费用，药品、治疗、检查费用等实用实结、医院无应收账款，能有效防止坏账呆账的出现。
医保联网结算方式及特点：医保联网结算指具备在医院进行门诊、住院医疗费用直接报销的患者，只需支付个人的自付部分金额，医保支付部分由医疗机构向相应的医保经办机构收取。
按患者参保经办机构地分类、结算类型分为本地医保、异地医保和异地新农合。按医保支付方式分类，结算类型分为按服务项目付费支付、按病种定额、限额付费支付、总额预算控制支付和按人头付费支付。
医保联网结算方式的特点：
（1）医保联网结算将成为结算的主流，是未来医院结算的趋势。
（2）医院应收账款比例大幅增加。
（3）医保机构通过社保基金的拨付对医院进行监督管理。
其他结算方式：其他结算方式主要包括合同记账结算等。合同记账是指与医院签订合同的单位，费用结算采用先记账后付款的方式结算，主要包括外检单位、担保公司。
医疗服务结算流程
1.门诊服务结算流程
（1）门诊收、退费和记账流程：门诊医疗费用结算窗口是患者为完成和接受医疗服务的交易窗口（图1）。患者持实名制就诊卡就诊后，凭医生开具的医嘱导诊单到门诊收费窗口缴费并打印发票等。
图1
（2）门诊账务管理流程：门诊收入是医院收入的重要组成部分，加强账务管理能有效地堵塞财务漏洞，使门诊财务活动合法、有序、规范地运行。财务建立完善业务规则，编制门诊各类收入汇总表，及时、准确、完整地将医院门急诊收入入账，确保门诊账证、账实相符。
（3）门诊财务库房管理及备用金管理流程：表、票据是记录医院的经济业务表现，随着医院的不断发展，加强医院各类报表及票据管理日趋重要，这是强化财务内控制度、保证医院资金安全的一个重要手段，为加强现金安全和风险管控，表、票据的存根整理、装订、保存、并定期销毁、切实做到有账可查，有据可依。建立完善的备用金管理制度，有效地规避了现金安全的问题。（图2）
图2
2.住院服务结算流程
住院服务流如图3所示。
（1）自付费用结算患者住院流程：入院时，按预估费用缴纳住院押金。出院时在结算窗口直接进行结算。
（2）医保联网结算患者住院流程：入院时，按预估费用比例缴纳住院押金。患者出院结账，只需支付个人负担费用，其余费用由医保局与医院结账。
（3）其他方式结算患者住院流程：入院时，按预估费用比例缴纳住院押金（部分担保公司担保患者无需缴纳住院押金），患者出院结账，只需支付个人应该负担费用，其余费用由相应百晓单位与医院结账。
图3
医疗服务结算内控管理
医院服务结算内控管理主要包括财务审核管理和医疗应收账款管理。
1.结算财务审核管理
结算财务审核是对门诊收费员的收费行为的真实性、完整性进行监督、复核过程，医疗机构需要加强内控机制，加强业务收入的监督与管理，避免资产流失。
自助缴费系统对账管理：自助机和互联网+结算模式得到广泛运用的同时，“单边账”问题日益突出，完善的对账流程并加强审核管理尤其重要。
“单边账”问题的成因：网络信号或系统故障问题，造成医院HIS系统并未接收到自助终端传送的相关交易信息，未能在HIS系统内生成相应的记录，形成“单边账”，即银行系统有交易记录，而医院HIS系统没有交易记录。
“单边账”退费问题的特点：缺少票据资料，需经过医院银行各自出具证明材料相互汇总、对比。
“单边账”退费处理：银行和门诊财务共同提供原始数据和相关证明材料，核对数据情况，由双方相关部门负责人在自助终端“单边账”汇总表上签名确认，信息部门复核数据，无误后签名确认，财务部门依据三方签字的“单边账”汇总表返还患者费用。
“单边张”对账目的：保证每一笔退费有据可查，减少退费风险，合理界定医院各部门在“单边账”问题中的职能权责，解决因“单边账”而导致的各部门间账务信息不对称的问题，规避资金安全风险。
2.医疗应收账款管理
医疗应收款主要包括医疗保险部门应付款和患者因自身经济等因素形成的欠款。个别医院只重视收入与工作量的增长，却忽略掉了欠费对医院整体运营的影响，对医疗应收款没有引起足够的重视。医疗保险部门都是按照先诊疗后拨款的原则：患者办理出院联网结报手续时，只需支付自付部分，而医保报销部分由医院先行垫付。次月，再由医疗机构向医疗保险部门提出拨款申请。随着全民医保的普及，参加城镇职工医保、居民医保及新农合医疗保险的人员越来越多。与此同时，近几年国家先后出台了多种方案，要求要在2017年底基本实现全国联网结报，这样医疗保险部门的欠款在医疗应收款中的比例越来越大。
管理好医疗应收款就是管理好医院资金的周转，使财务报表的使用者能更好地做出预测与决策，保证好医院健康、可持续的发展。
